SOCIEDAD DE BENEFICENCIA DE SEÑORAS / Solicitud de empleo y declaracion del trabajador

SOCIEDAD DE BENEFICENCIA DE SEÑORAS

Certifico que la información que hago constar en la presente solicitud es verídica, autorizando a la institución a hacer las comprobaciones que crea necesarias. Entiendo y acepto que de haber algún dato que esté fuera de la verdad, esta solicitud queda sin efecto automáticamente.

Todos los campos marcados con son de respuesta obligatoria.

DATOS PERSONALES

Nombres y Apellidos:

Cargo que solicita:

Teléfono:

Celular:

Dirección:

Nacionalidad:

Tipo de Domicilio:

Alquilada Familiar Propia Prestada

Fecha de Nacimiento:

Lugar de Nacimiento:

Cédula Identidad:

# Libreta Militar:

Estado Civil:

Hijos:

SI NO

Edades:

Escriba el nombre de parientes o conocidos que trabajan en la Institución:

Parientes	Conocidos

Correo electrónico:

Religión que profesa:

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DATOS DEL CÓNYUGE

Nombres y Apellidos:
Edad:		Profesión/Ocupación:
Lugar de Trabajo/Cargo:
Dirección del trabajo:
Dirección personal:
Teléfono trabajo:		Celular personal:

DATOS FAMILIARES

Parentesco	Nombres y Apellidos	Edad (o indicar si ha fallecido)	Ocupación
Padre
Madre
Hermanos

DATOS DE LA PERSONA A CONTACTAR EN CASOS DE EMERGENCIA

Nombres y Apellidos:		Parentezco:
Dirección personal:
Teléfono personal:		Celular personal:

CARGAS FAMILIARES

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8

DATOS MÓDICOS

Padece actualmente alguna enfermedad:	SI NO	¿Cuál?
¿Padece alguna enfermedad pre-existente?	SI NO	¿Qué tipo?
Está embarazada:	SI NO
Tiene alguna discapacidad:	SI NO	Posee carnet del CONADIS:	SI NO
Tipo de discapacidad:		Porcentaje de discapacidad:
Certifico que la información aquí detallada es verídica, autorizo a la Institución a hacer las comprobaciones que sean necesarias.